El Gobierno anunció este viernes la presentación del informe sobre el programa de Medicaid, que reúne datos, avances y recomendaciones dirigidas a fortalecer los esfuerzos ante el Gobierno federal para procurar un financiamiento adecuado y sostenible del programa de salud.
El anuncio lo hicieron la gobernadora, Jenniffer González; el secretario del Departamento de Salud, Víctor Ramos; el director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud (ASES) y del Programa Medicaid en Puerto Rico, Carlos Santiago; y la directora ejecutiva de la Administración de Asuntos Federales de Puerto Rico en Washington (PRFAA), Gabriella Boffelli.
Medicaid actualmente atiende a cerca del 47 % de la población de la isla.
Como parte de los trabajos establecidos mediante la Orden Ejecutiva 2026-006 de la gobernadora, que creó el Grupo de Trabajo Multisectorial para Garantizar el Financiamiento Justo e Igualitario de los Programas Federales de Salud, se confeccionó este informe que incorpora las aportaciones de sectores vinculados al sistema de salud.
"Puerto Rico, por disposición de ley federal, tiene una aportación federal o FMAP de 55 %, una realidad desigual que durante años nos obligó a luchar por asignaciones adicionales", explicó González.
"Como parte de esas gestiones logramos asegurar un FMAP de 76 % hasta el 30 de septiembre de 2027, brindándole mayor estabilidad a nuestro programa Medicaid y a los pacientes que dependen de estos servicios y una extensión histórica de financiamiento por cinco años", añadió.
El informe advierte que la expiración en 2027 de estas disposiciones representa un reto significativo para la estabilidad futura del programa.
"Este informe pone los datos sobre la mesa y fortalece nuestro reclamo de que los ciudadanos americanos que viven en Puerto Rico necesitan estabilidad y certeza en el financiamiento de sus servicios de salud", señaló la gobernadora.
"Nuestro compromiso es continuar trabajando con el Congreso y el Gobierno federal para lograr una solución a largo plazo que permita darle estabilidad a Medicaid y a todo nuestro sistema de salud", agregó.
Los recursos adicionales recibidos durante los últimos años han permitido ampliar la elegibilidad de Medicaid, aumentar servicios cubiertos y fortalecer los pagos a proveedores.
Entre los avances documentados se encuentra el aumento del reembolso mínimo a médicos de Plan Vital, así como para servicios de salud conductual, y la revisión de las tarifas para servicios dentales.
Asimismo, el aumento en los recursos disponibles permitió incorporar servicios como cuidado de salud en el hogar, equipo médico duradero, hospicio y transportación médica que no sea de emergencia, acercando la cubierta de Puerto Rico a servicios disponibles bajo Medicaid en los estados.
"Puerto Rico ha tenido que luchar cada dólar que recibe para Medicaid. Esa lucha siempre ha estado acompañada de nuestro compromiso de demostrar que Puerto Rico puede administrar estos recursos con responsabilidad, transparencia y controles rigurosos", subrayó la primera ejecutiva.
Puerto Rico cuenta con una Medicaid Fraud Control Unit (MFCU) adscrita al Departamento de Justicia de Puerto Rico, que tiene la responsabilidad de investigar y procesar casos relacionados con fraude de proveedores de Medicaid, así como determinadas situaciones de abuso o negligencia.
A esto se suma la implementación de un Asset Verification System, que permite verificar electrónicamente los activos de potenciales beneficiarios, y los mecanismos de fiscalización del programa Payment Error Rate Measurement (PERM).
Para 2024, la tasa nacional general de pagos impropios de Medicaid reportada mediante PERM fue de 5.09 %.