La Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) inició una investigación sobre las prácticas de las aseguradoras de salud en Puerto Rico ante señalamientos de posibles irregularidades y dilaciones en los procesos de credencialización y contratación de médicos y otros proveedores de servicios de salud.
Suzette M. Del Valle Lecároz, comisionada, informó hoy que su oficina intensificará la fiscalización de los planes médicos para determinar si están cumpliendo con las disposiciones de la Ley 73-2023, legislación que busca agilizar y uniformar los procedimientos mediante los cuales los profesionales de la salud obtienen sus credenciales.
La funcionaria reconoció las dificultades que enfrentan médicos y otros profesionales para completar los trámites exigidos por las aseguradoras, particularmente cuando se les solicita documentación repetida, requisitos adicionales o enfrentan demoras que podrían resultar injustificadas.
«En nuestra oficina reconocemos las preocupaciones y frustraciones expresadas por los médicos y otros profesionales de la salud ante las dificultades que enfrentan durante los procesos de credencialización y contratación con las aseguradoras de salud», expresó Del Valle Lecároz.
Como parte de la investigación, la OCS citará a las compañías aseguradoras para evaluar sus procedimientos internos, identificar posibles incumplimientos y exigir la eliminación de prácticas contrarias a la legislación vigente.
«Como parte de esta iniciativa, estaremos citando a las aseguradoras de salud para examinar sus prácticas, reiterarles las obligaciones establecidas en la Ley Núm. 73-2023 y exigir que se eliminen aquellos requisitos o procedimientos que resulten contrarios a la legislación vigente», advirtió.
La Ley 73-2023 establece que los planes médicos deben utilizar un formulario uniforme de credencialización y les prohíbe exigir información adicional o distinta a la contemplada en ese documento.
Asimismo, las aseguradoras están obligadas a notificar cualquier deficiencia en las solicitudes durante los primeros 15 días posteriores a su recibo y completar la verificación de credenciales en un término de 30 días, contado desde la recepción de una solicitud debidamente completada.
Para facilitar este procedimiento, la OCS administra el Sistema de Credencialización Online (SICRO), plataforma digital centralizada que permite a los profesionales presentar sus documentos mediante un formulario uniforme al que pueden acceder las aseguradoras.
La comisionada también hizo una distinción entre el proceso de credencialización y el de contratación o afiliación a las redes de proveedores. Aunque este último corresponde a las operaciones internas de cada aseguradora, advirtió que no puede utilizarse como mecanismo para evadir las obligaciones impuestas por ley.
Los incumplimientos relacionados con las disposiciones de credencialización podrían representar sanciones administrativas de entre $500 y $10,000 por cada violación imputada.
La funcionaria sostuvo que la intervención de la OCS busca no solo atender los reclamos de los profesionales de la salud, sino también evitar que las trabas administrativas afecten la disponibilidad de servicios médicos para los pacientes.
«Facilitar la credencialización de los profesionales de la salud también contribuye a fortalecer las redes de proveedores y mejorar el acceso de los pacientes a los servicios médicos que necesitan», señaló.
Ante esta situación, la agencia exhortó a los médicos y demás proveedores que hayan enfrentado solicitudes de documentos adicionales, duplicidad de requisitos o demoras injustificadas a presentar sus situaciones ante la OCS.
Las reclamaciones pueden canalizarse mediante el correo electrónico credenciales@ocs.pr.gov, el teléfono 787-304-8686, el portal de credencialización credencializacion.ocs.pr.gov o directamente en las oficinas de la agencia, ubicadas en el edificio World Plaza, en Hato Rey.
«Exhortamos a los médicos y demás profesionales de la salud a comunicar estas situaciones a nuestra Oficina. Estamos comprometidos con hacer cumplir la ley y procurar que los procesos de credencialización funcionen de manera ágil, transparente y sin requisitos administrativos innecesarios», concluyó Del Valle Lecároz.
La OCS no precisó en su comunicación cuáles aseguradoras serán citadas ni cuántas denuncias han motivado la investigación.